Le remboursement des lunettes de vue a récemment connu une considérable amélioration avec le « 100% santé » : une sélection de montures et de verres est désormais prise en charge à 100% par l’Assurance Maladie, sur prescription médicale et pour tous les troubles de la réfraction : myopie, hypermétropie, astigmatisme ou presbytie. Malheureusement, cette mesure ne concerne pas les lentilles de contact dont la prise en charge par l’Assurance Maladie demeure très limitée.

Remboursement par l’Assurance Maladie

Seuls certains troubles de la vision très spécifiques peuvent donner lieu à un remboursement par l’Assurance Maladie. Il s’agit des situations dans lesquelles les lentilles permettent une vision significativement supérieure aux lunettes : astigmatisme irrégulier, myopie égale ou supérieure à 8 dioptries, strabisme accommodatif, aphakie, anisométropie à 3 dioptries non corrigeable par des lunettes et kératocône. Le remboursement ne peut avoir lieu que sur justification d’une prescription médicale.

Et encore dans ces pathologies, le remboursement des lentilles de contact est-il limité à 60% sur la base d'un forfait annuel, de date à date, par œil appareillé, fixé à 39,48 €, quel que soit le type de lentilles¹. Cela correspond à un remboursement maximal de 23,69 € par an et par œil. Cette prise en charge englobe les lentilles et les produits d’entretien : autant dire que le reste à charge est très élevé.

Dans tous les autres cas – myopie faible ou modérée, hypermétropie, astigmatisme régulier, presbytie, c’est-à-dire la grande majorité des porteurs de lentilles - il n’y a aucune aide de l’Assurance Maladie.

Remboursement par les mutuelles et complémentaires santé

Les mutuelles accordent un niveau de remboursement très variable, que vos lentilles donnent lieu ou pas à une prise en charge par l’Assurance Maladie. Les produits d’entretien ne sont que très rarement remboursés.

Le niveau de remboursement des lentilles peut être exprimé sous forme de forfait annuel en euros ou sous forme d’un pourcentage. Le pourcentage ne s’applique pas au prix réel déboursé, mais au forfait fixé par l’Assurance Maladie. Un taux de 100% signifie que la mutuelle remboursera à hauteur de 39,48€ par an et par œil. Le prix des lentilles dépassant toujours ce montant, seule une mutuelle avec un taux de garantie largement supérieur à 100% pourra rembourser une part significative du reste à charge.

Le remboursement des lentilles par les mutuelles peut aller de zéro à 650 euros par an. Certains sites en ligne proposent des devis et des comparatifs personnalisés selon vos besoins².

Évidemment,  plus la prise en charge est optimale, plus les cotisations sont élevées : il est donc judicieux de comparer ce que vous gagnerez en remboursement avec le surcoût du contrat de mutuelle… Les mutuelles ne font pas de cadeaux, et il n’est pas rare que les contrats les plus performants en matière de remboursement d’optique coûtent plus cher que les lentilles et les produits d’entretien !

Qu’en est-il des consultations ?

L’Assurance Maladie rembourse 70% de la première consultation chez l’ophtalmologiste, qui réalise l’examen indispensable afin de déterminer les conditions de port des lentilles et l’ordonnance. La base de remboursement se fait sur 30 euros pour une consultation, auquel peuvent s’ajouter des tarifs variables pour les actes et examens techniques. La plupart des mutuelles complètent le remboursement en totalité, sauf si votre ophtalmologiste pratique des tarifs très élevés.

L’adaptation des lentilles peut être faite par l’ophtalmologiste ou, depuis 2016, et uniquement lors du renouvellement d’une prescription, par un opticien spécialisé en contactologie³. Dans les deux cas, le coût est un forfait qui ne donne lieu à aucune prise en charge par l’Assurance Maladie, sauf sur dans de rares cas prévus par la LPPR (Liste des Produits et Prestations Remboursables). Ce forfait comprend notamment les lentilles d’essai, l’apprentissage de la manipulation des lentilles, les contrôles nécessaires jusqu’à l’obtention de l’équipement définitif ainsi que les consultations de contrôle des lentilles définitives sur une durée pouvant aller jusqu’à 6 mois. Le montant de ce forfait vous est communiqué à la suite de la première consultation sous la forme d’un devis (pouvant aller de 40 à 200 €)². Une note d’honoraires vous est remise, et peut parfois donner lieu à un remboursement par la mutuelle.

Certains opticiens font payer ce service et d'autres le font gratuitement dans le cadre de l’achat des lentilles. Méfiez-vous toutefois des prestations gratuites et assurez-vous qu’elles sont bien conformes au descriptif ci-dessus, et que l’opticien est titulaire d’un diplôme de spécialisation en contactologie.

Sources

(1) Lunettes et lentilles : quelle prise en charge ? L’Assurance maladie en ligne, 29 juillet 2022. lien.
(2) voir lien.
(3) Décret n° 2016-1381 du 12 octobre 2016. lien.